过度服药减肥背后的心理问题
最近看到一个新闻，上海一个27岁患者，因为连续4年吃“网红减肥药”小粉丸，从最初的每天1粒，到最后的每天800粒，最终导致肠道功能彻底崩溃，手术摘除了病变的部位。根据这所医院的介绍，一年内已经收治了10位类似的患者。所谓小粉丸，在n年前就和大家提到过，虽然在网上被营销的很神奇，实际就是一种很普通的泻药，比沙可啶。它的作用是产生肠道蠕动，通常用于缓解便秘，或者在医学检查前用于肠道清洁。几年前，一些无良代购将日本便秘治疗剂的比沙可啶“小粉丸”，包装成神奇的减肥产品，引发了网上的抢购。
小粉丸的风险问题并不是比沙可啶这个成分多可怕，而是它的包装设计，以及代购营销所引发的过度使用。国内也有不少比沙可啶泻药，基本是5mg一片，一盒是8-24片为主。每日要求是5-10mg。
而日本版的小粉丸，一盒可以有400粒，这包装设计就是让用户长期吃的。而且建议用药量更大，一天15mg。再加上相对可爱的颜色，会让很多人误以为可以长期大量服用。
这样的结果就是患者更容易“耐药”，出现不吃就很难自主排便的问题，只能用更大剂量的泻药来刺激身体。如果不及时停药调整，极端情况就可能出现前面新闻里描述的问题：不断演变到大量服药，最终只能去医院做手术。比沙可啶是一种针对便秘的药物，但网上小粉丸的热销背后，却将它作为一种减肥药。虽然腹泻肯定会立竿见影地体现成体重减轻，但它并不会达到很多人想要的减肥效果，因为腹泻对身体的作用并不是减脂，而是排出肠道中的水分、电解质和未消化完全的食物残渣，只要继续饮水或进食，体重肯定会恢复。而这种反弹会让很多服用者产生更强烈的焦虑感，不仅要长期服用，而且还需要持续增加用药量，来维持效果。在这种日渐强烈的焦虑感影响下，使用者还可能会产生心理问题，甚至精神疾病风险。去年新闻热搜里，还有另外一则小粉丸事件，一位患者长期大量服用，体重从80斤下降到50斤。如果新闻中描述的情况属实，那这肯定也不是小粉丸减肥的作用，而是很严重的进食障碍症，包括可能出现了躯体认知变形障碍的问题。
对于成年女性来说，80斤已经是偏瘦的体型，仍然认为自己需要减肥减重，这种情况，就很可能是因为有躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder, BDD）。躯体变形障碍是一种心理疾病，患者往往对他人的体型认知正常，但对自身的身体会存在臆想 —— 坚持认为自己的外表存在“缺陷”。这些在正常审美观和要求下不存在或者很细微的问题，会被自己不断放大，产生尴尬、自卑、焦虑等情绪。躯体变形障碍患者日常会陷入强烈的自身外表关注和臆想中，并尝试各种消除缺陷的努力，但因为这些缺陷本身是臆想出的，努力也无法根本解决这种焦虑。这些自认为的缺陷和不断失败的尝试都会进一步加重负面情绪，并影响日常生活。如果因为臆想自己过胖而焦虑，那大量服用泻药，则是这种情绪下的补偿行为：患者在焦虑感压力下，需要通过导泻来抵消进食的罪恶感。新闻中的过度减肥就可能是这种问题的体现，而现实中有这类问题的患者还可能会不断进行整容手术，试图把自己臆想的缺陷修正。但即便做了手术，也只能有短暂的满足感，焦虑往往还会复发，只能继续试图用各种办法再继续修正。当行为演变为每天必须固定服用数量惊人的药物时，可能具有强迫冲动的特征，陷入了一种“只有不断吃药才能缓解焦虑”的逻辑死循环。再加上极低体重会导致神经紊乱，还会进一步引发严重的抑郁、易怒等问题。要治疗躯体变形障碍，需要用认知行为疗法和药物治疗进行配合，但治疗的效果和时间都很难说。我就曾经遇到长期被这个疾病困扰的患者，多年厌食，并引发严重的心理和生理问题。上周写过一篇文章，谈到韩国整容潮流对年轻人的影响（点击阅读： 去东方化到标准化，整容阴影下的韩国年轻人），其实今天这个话题的落脚点也是相似的。合理的减肥可以减少身体健康隐患，当然也能给外表加分。但过度的容貌焦虑下的减肥，就是对生理和心理的负面影响了。而想解决这个问题，根本方法之一，也是从小能建立更正面的审美观和自信心。
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